FAX注文用紙
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（24時間受付）
健康食品部　安眠コム担当　北村　宛
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住　所：2

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（※）希望商品 商品番号 商品名 数量
　 　 　
　 　 　
　 　 　
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希望がない場合は空欄		 □午前中　　　　 　□１２〜１４時　　　 　□１４〜１６時　
□１６〜１８時　　□午１８〜２０時 　 　□２０〜２１時
（※）代金支払方法 □配達時カード決済　　　　　　□代金引換 　　　　　　　　
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（※）は必ずご記入下さいませ。
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※送料・代引き手数料は当サイトの案内をご参照下さい。

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のチェックをお願い致します。		 □電話　　　　　　　　　　　　□E-mail
E-mailにて『配送完了メール』のご連絡の有無 □希望する　　　　　　□希望しない

お疲れさまでした。FAX送信をお願い致します。こちらにて商品確認の上 手続きを致しますので 商品がお客様の
お手元に届くまで楽しみにお待ち下さいませ。尚、配送完了のご連絡をご希望の場合は『E-mail』にてご連絡させて
頂きますのでご連絡の有無のチェックをお願い致します。